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肌骨超聲(musculoskeletal ultrasound，MSUS)技術(shù)是通過高頻超聲(3~17Hz)掃描提供優(yōu)異的臨床圖像，以清晰顯示肌肉等軟組織層次關(guān)系及其內(nèi)部機構(gòu)來診斷肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的新型超聲檢查技術(shù)。通過肌骨超聲，醫(yī)生可以分辨毫米級以下動態(tài)的這些組織結(jié)構(gòu)肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面及周圍神經(jīng)等淺表軟的毗鄰關(guān)系、形態(tài)大小、結(jié)構(gòu)紋理、血流分布，從而獲取這些組織器官的解剖變異、炎癥、退行性病以及創(chuàng)傷等病變的全方位信息，從而對疾病進行精準評估。
肌骨超聲在痛風性關(guān)節(jié)炎上臨床應(yīng)用：
痛風是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，該病發(fā)病緣于尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)及其他組織中引起的炎性反應(yīng)和病損。當尿酸鹽沉積導致關(guān)節(jié)及周圍軟組織受累時，則引起痛風性關(guān)節(jié)炎炎癥反應(yīng)，反復發(fā)作則造成關(guān)節(jié)畸形。
痛風的診斷主要依賴于典型的臨床表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)滑液或關(guān)節(jié)腔中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，但由于痛風病程早期癥狀的非特異性和臨床表現(xiàn)的多樣化，極其容易造成早期漏診、誤診，仍然有一部分痛風患者面臨病情被延誤治療的困境。因此，早期診斷、早期治療可控制痛風患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀及關(guān)節(jié)損傷程度，顯著改善預(yù)后。
近年來，國內(nèi)外研究指出，痛風性關(guān)節(jié)炎在肌骨超聲檢查上有自身特有的敏感性和特異性。隨著在痛風診斷應(yīng)用中的不斷探索與成熟，肌骨超聲逐漸體現(xiàn)出其在輔助痛風早期診斷、監(jiān)測炎癥程度和進展以及評價治療效果等方面具備顯著優(yōu)勢。
肌骨超聲技術(shù)診斷痛風評判標準：
肌骨超聲通過高頻線陣探頭對各關(guān)節(jié)進行檢查，觀測每個病變關(guān)節(jié)是否存在滑膜增生、滑膜周圍血流情況、軟組織腫脹/損傷尿酸鹽沉積、滑囊骨化、痛風石以及骨侵蝕等超聲表現(xiàn)，做到早期對疾病的定性評估以及對痛風病情進展程度的精準判定。
一、定性檢測滑膜、積液形態(tài)、血流信號 評判關(guān)節(jié)炎性進展
肌骨超聲可檢測到受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)腔積液及滑膜增生。通過觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液是否為漂浮點狀強回聲來區(qū)別于其他關(guān)節(jié)炎，判定是否為痛風;通過觀測關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增厚情況，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁是否不光滑，有無呈層狀、絨毛狀或結(jié)節(jié)樣低回聲實性突起以及滑膜上不同形態(tài)血流區(qū)分炎癥為急性或慢性炎癥，評判炎性反應(yīng)進展程度。
二、清晰顯示軟骨表面尿酸鹽結(jié)晶沉積狀況 判斷痛風所屬病期
肌骨超聲可通過高清影像圖判定軟骨表面有無出現(xiàn)一條與強回聲骨皮質(zhì)平行的線樣強回聲，即“雙軌征”這一痛風性關(guān)節(jié)炎特征性表現(xiàn)，判定疾病所屬。當尿酸鹽粘附并沉積于漂浮的滑膜上時，超聲檢查可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)漂浮的高亮回聲;而當尿酸鹽長期沉積于韌帶上時，在超聲中即顯示條帶狀的略高回聲(韌帶)中出現(xiàn)高回聲點、高回聲帶或高回聲團塊(尿酸鹽)，從而判斷痛風病情處于哪一時期。
“雙軌征”
跖趾關(guān)節(jié)軟骨表面可見高回聲不規(guī)則增強的軟骨滑膜邊緣線，呈“雙軌征”。
高回聲帶
軟骨表面回聲增強，與深面的骨性關(guān)節(jié)面強回聲線形成“雙軌征”。
聚集體
髁軟骨的雙軌征狀，顯示髕腱內(nèi)部的聚集體
三、準確檢測不同形態(tài)痛風石 提供精準治療臨床依據(jù)
超聲圖像中出現(xiàn)的以高回聲為主的高低回聲混雜的團塊即為痛風石，一般表現(xiàn)為高回聲、不均質(zhì)、界限不清楚、邊緣可見液性暗區(qū)，可伴有聲影。超聲通過對痛風患者皮下組織、軟骨、滑囊、韌帶等不同部位痛風石的不同表現(xiàn)形式(滑膜結(jié)節(jié)厚度、強回聲團狀數(shù)量、回聲是否伴聲影)的清晰觀察，能對痛風石進行區(qū)分(軟性痛風石或硬性痛風石)，幫助制定患者的個體化、針對性治療方案。
回聲伴聲影
膝關(guān)節(jié)髕上囊擴張積液，可見團狀強回聲，并伴聲影
高回聲團
關(guān)節(jié)橫縱掃描圖像，尿酸鹽沉積形成略高回聲團塊-痛風石
四、早期發(fā)現(xiàn)軟組織改變、評定骨質(zhì)侵蝕受損層級
在痛風初始階段，肌骨超聲就可清晰的發(fā)現(xiàn)患病關(guān)節(jié)周圍軟組織團狀稍高或強回聲、不規(guī)則形變薄、內(nèi)部血流增多以及鄰近骨皮質(zhì)回聲毛糙不平滑、連續(xù)性中斷或缺損情況，判斷軟組織受損程度。對于慢性痛風的超聲檢查，在痛風石旁可發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)不連續(xù)、骨表面常呈蟲蝕樣缺損或骨贅形成，從而評定痛風病程長短及對骨質(zhì)造成的不同層級的損害。
骨質(zhì)侵蝕
跖趾關(guān)節(jié)骨質(zhì)表面的不連續(xù)即為骨質(zhì)侵蝕
軟組織受損
腫脹關(guān)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，痛風結(jié)節(jié)周圍軟組織邊緣欠規(guī)則。
近期有研究對肌骨超聲技術(shù)早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)外形態(tài)變化確診痛風性關(guān)節(jié)炎進行了評價，該技術(shù)以其在痛風圖像上的特異性表征“雙軌征”，顯著優(yōu)于其他影像學檢查。肌骨超聲影像以超高的分辨率，清晰顯示沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍軟組織中的尿酸鹽結(jié)晶、痛風石及繼發(fā)的滑膜炎和骨侵蝕等改變，已被認為是風濕科醫(yī)生臨床診斷痛風的另一只眼睛，成為風濕科醫(yī)生不可或缺的工具。
肌骨超聲檢測痛風性關(guān)節(jié)炎四大優(yōu)勢：
1、實時動態(tài)精準影像。高頻超聲通過輕微被動或主動關(guān)節(jié)活動的動態(tài)檢查定位關(guān)節(jié)囊，以高分辨率顯像清晰顯示關(guān)節(jié)病變，早期即可反映病情。
2、無創(chuàng)無痛、操作安全便捷。MSUS無明確禁忌癥，無放射性損傷，檢查無創(chuàng)無痛苦，實現(xiàn)了安全便捷操作，可以在床旁、手術(shù)室、急診室實時動態(tài)檢測，檢查時可同時進行醫(yī)患之間的互動與交流，極大的提高了對治療的全方位實時治療情況跟蹤，易于康復。
3、可視化檢查。高性能探頭發(fā)射超聲波束并接收散射的回波，組織增強成像和XView算法處理等成像技術(shù)，提供優(yōu)異的高分辨率影像。全程處于“可視化”操作狀態(tài)下，對患者病情做出準確評估，同時對處于康復過程中的患者也能進行實時有效的監(jiān)測。
4、實現(xiàn)多關(guān)節(jié)部位同步檢查。MSUS可一次對多個關(guān)節(jié)進行檢查，能迅速獲得結(jié)果，對于多關(guān)節(jié)病變省時而高效;而且MSUS易于雙側(cè)關(guān)節(jié)對比檢查，便于發(fā)現(xiàn)某些細微的病變。
附：肌骨超聲發(fā)展歷程：
20世紀90年代，意大利醫(yī)學家在一項針對運動員膝關(guān)節(jié)慢性肌腱創(chuàng)傷的研究中發(fā)現(xiàn)，肌骨超聲可反映出關(guān)節(jié)周圍血流信號的增加、滑膜增厚和骨膜下水腫的狀況，自此肌骨超聲在關(guān)節(jié)炎癥的檢查上開始受到意大利醫(yī)學界關(guān)注。隨后，意大利風濕病學學會聯(lián)合佛羅倫薩大學醫(yī)學院在全球范圍內(nèi)率先將肌骨超聲診斷風濕關(guān)節(jié)病臨床價值研究納入科研項目。經(jīng)過數(shù)百項實驗室研究，肌骨超聲被證實在不同類型風濕關(guān)節(jié)病早期炎癥篩查和軟組織分辨力上顯示出自身獨特的優(yōu)勢。肌骨超聲可提供其他影像學、常規(guī)創(chuàng)傷性檢查等無法得到的重要診斷信息，為風濕關(guān)節(jié)病精細化診斷開拓了一條全新的途徑。意大利成為全球?qū)⒓」浅暭夹g(shù)納入風濕關(guān)節(jié)病臨床必要檢查的國家。隨著該技術(shù)在風濕關(guān)節(jié)病檢查領(lǐng)域優(yōu)勢的不斷拓展，一些發(fā)達歐美國家，如英國、德國、美國等陸續(xù)正式將肌骨超聲納入風濕科常規(guī)檢查。肌骨超聲技術(shù)的成熟應(yīng)用，已成為當今國際風濕關(guān)節(jié)病診療領(lǐng)域權(quán)威性的可視化關(guān)節(jié)影像學檢測“金標準”。
1972年
Mcdonald等利用超聲診斷技術(shù)鑒別腘窩囊腫和小腿靜脈血栓，標志著MSUS正式走上臨床醫(yī)學舞臺。歐美大批醫(yī)學醫(yī)生開始投入到肌肉骨骼關(guān)節(jié)相關(guān)學科的臨床研究中。
20世紀90年代
意大利風濕病學學會聯(lián)合佛羅倫薩大學醫(yī)學院在全球范圍內(nèi)率先將肌骨超聲診斷風濕關(guān)節(jié)病臨床價值研究納入科研項目。經(jīng)過數(shù)百項實驗室研究，MSUS被循證醫(yī)學證實可提供其他影像學、常規(guī)創(chuàng)傷性檢查等無法得到的重要診斷信息，意大利成為全球?qū)⒓」浅暭夹g(shù)納入風濕關(guān)節(jié)病臨床必要檢查的國家。
1998年
以英國利茲大學風濕關(guān)節(jié)病和肌肉骨骼醫(yī)學中心為主要發(fā)起機構(gòu)，歐美多國研究中心在MSUS在風濕關(guān)節(jié)病臨床診斷的方向科研立項并得以臨床結(jié)果認證。
2002年
歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR/ACR）指南中將MSUS推薦作為RA診斷和療效評估的影像學手段，標志著MSUS在關(guān)節(jié)病診治中的重要作用已被臨床廣泛接受和認可。歐美一些發(fā)達國家自此開始將肌骨超聲應(yīng)用于風濕關(guān)節(jié)病常規(guī)檢查。
2009年
北京大學醫(yī)院國內(nèi)將肌骨超聲技術(shù)應(yīng)用于炎性骨關(guān)節(jié)病臨床診斷，作為國內(nèi)開始MSUS超聲檢查的風濕科，科室醫(yī)生多次參加國際肌骨超聲應(yīng)用研討會、歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）年會的肌骨超聲標準化培訓等，填補了我國風濕關(guān)節(jié)病影像學精準檢測的醫(yī)學空白，帶動我國肌骨超聲技術(shù)水平整體與國際接軌。
2015年
中國超聲醫(yī)學工程學會肌骨超聲專委會的大力推動下，肌骨超聲全面涉及到骨科、康+復醫(yī)學、疼痛醫(yī)學、風濕免疫、中醫(yī)學等等交叉學科，拓寬超聲的應(yīng)用范圍，使得肌骨超聲在各臨床學科充分應(yīng)用。
2015年
2015年由EULAR和ACR聯(lián)合發(fā)布的痛風新的分類標準中已經(jīng)把肌骨超聲發(fā)現(xiàn)的"雙軌征"納入其中。為了規(guī)范肌骨超聲在痛風中的合理應(yīng)用，風濕病測評組織OMERACT（outcome measuers in rheumatology）成立了超聲痛風組，并首次就痛風性關(guān)節(jié)炎的超聲下病變發(fā)布了國際共識，發(fā)表于2015年10月Rheumatology雜志。
2017年
全國肌骨超聲應(yīng)用協(xié)作組培訓基地成立，代表著國內(nèi)多家三甲醫(yī)院風濕科應(yīng)用肌骨超聲技術(shù)診斷風濕關(guān)節(jié)病水平非常成熟，自此，肌骨超聲開始面向全國推廣。
2018年
貴陽強直醫(yī)院率先從意大利引進歐美新一代MSUS肌骨超聲技術(shù)，并獲得該儀器檢測在西南地區(qū)的臨床應(yīng)用與操作醫(yī)生的授權(quán)資格，預(yù)示著我院在風濕關(guān)節(jié)病的高水平精準診斷領(lǐng)域已于國際接軌，處于國內(nèi)領(lǐng)先地位，肌骨超聲的引進必將大力推動西南地區(qū)風濕關(guān)節(jié)病可視化精細化診斷技術(shù)的全面發(fā)展。
2018年，貴陽強直醫(yī)院率先從意大利引進歐美新一代MSUS肌骨超聲技術(shù)，并獲得該儀器檢測在西南地區(qū)的臨床應(yīng)用授權(quán)資格，預(yù)示著我院在風濕關(guān)節(jié)病的高水平精準診斷領(lǐng)域已與國際接軌，處于國內(nèi)領(lǐng)先地位，肌骨超聲的引進必將大力推動西南地區(qū)風濕關(guān)節(jié)病可視化精細化診斷技術(shù)的全面發(fā)展。
