肌骨超聲(musculoskeletal ultrasound，MSUS)技術(shù)是通過高頻超聲(3~17Hz)掃描提供優(yōu)異的臨床圖像，以清晰顯示肌肉等軟組織層次關(guān)系及其內(nèi)部機(jī)構(gòu)來診斷肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的新型超聲檢查技術(shù)。通過肌骨超聲，醫(yī)生可以分辨毫米級(jí)以下動(dòng)態(tài)的這些組織結(jié)構(gòu)肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面及周圍神經(jīng)等淺表軟的毗鄰關(guān)系、形態(tài)大小、結(jié)構(gòu)紋理、血流分布，從而獲取這些組織器官的解剖變異、炎癥、退行性病以及創(chuàng)傷等病變的全方位信息，從而對(duì)疾病進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。

20世紀(jì)90年代，意大利醫(yī)學(xué)家在一項(xiàng)針對(duì)運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)慢性肌腱創(chuàng)傷的研究中發(fā)現(xiàn)，肌骨超聲可反映出關(guān)節(jié)周圍血流信號(hào)的增加、滑膜增厚和骨膜下水腫的狀況，自此肌骨超聲在關(guān)節(jié)炎癥的檢查上開始受到意大利醫(yī)學(xué)界關(guān)注。隨后，意大利風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合佛羅倫薩大學(xué)醫(yī)學(xué)院在全球范圍內(nèi)率先將肌骨超聲診斷風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床價(jià)值研究納入科研項(xiàng)目。經(jīng)過數(shù)百項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室研究，肌骨超聲被證實(shí)在不同類型風(fēng)濕關(guān)節(jié)病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等早期炎癥篩查和軟組織分辨力上顯示出自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。肌骨超聲被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)可提供其他影像學(xué)、常規(guī)創(chuàng)傷性檢查等無法得到的重要診斷信息，為風(fēng)濕關(guān)節(jié)病精細(xì)化診斷開拓了一條全新的途徑。意大利成為全球?qū)⒓」浅�聲技術(shù)納入風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床必要檢查的國(guó)家。隨著該技術(shù)在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病檢查領(lǐng)域優(yōu)勢(shì)的不斷拓展，全球一些發(fā)達(dá)歐美國(guó)家，如英國(guó)、德國(guó)、美國(guó)等陸續(xù)正式將肌骨超聲納入風(fēng)濕科常規(guī)檢查。肌骨超聲技術(shù)的成熟應(yīng)用，已成為當(dāng)今國(guó)際風(fēng)濕關(guān)節(jié)病診療領(lǐng)域權(quán)威性的可視化關(guān)節(jié)影像學(xué)檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”。

2018年，貴陽強(qiáng)直醫(yī)院率先從意大利引進(jìn)歐美新一代MSUS肌骨超聲技術(shù)，并獲得該儀器檢測(cè)在西南地區(qū)的臨床應(yīng)用授權(quán)資格，預(yù)示著我院在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的高水平精準(zhǔn)診斷領(lǐng)域已與國(guó)際接軌，處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，肌骨超聲的引進(jìn)必將大力推動(dòng)西南地區(qū)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病可視化精細(xì)化診斷技術(shù)的全面發(fā)展。

肌骨超聲發(fā)展歷程：

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• 1972年

  

  Mcdonald等利用超聲診斷技術(shù)鑒別腘窩囊腫和小腿靜脈血栓，標(biāo)志著MSUS正式走上臨床醫(yī)學(xué)舞臺(tái)。歐美大批醫(yī)學(xué)醫(yī)生開始投入到肌肉骨骼關(guān)節(jié)相關(guān)學(xué)科的臨床研究中。

• 20世紀(jì)90年代

  

  意大利風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合佛羅倫薩大學(xué)醫(yī)學(xué)院在全球范圍內(nèi)率先將肌骨超聲診斷風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床價(jià)值研究納入科研項(xiàng)目。經(jīng)過數(shù)百項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室研究，MSUS被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)可提供其他影像學(xué)、常規(guī)創(chuàng)傷性檢查等無法得到的重要診斷信息，意大利成為全球?qū)⒓」浅�聲技術(shù)納入風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床必要檢查的國(guó)家。

• 1998年

  

  以英國(guó)利茲大學(xué)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病和肌肉骨骼醫(yī)學(xué)中心為主要發(fā)起機(jī)構(gòu)，歐美多國(guó)研究中心在MSUS在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床診斷的方向科研立項(xiàng)并得以臨床結(jié)果認(rèn)證。

• 2002年

  

  歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR/ACR）指南中將MSUS推薦作為RA診斷和療效評(píng)估的影像學(xué)手段，標(biāo)志著MSUS在關(guān)節(jié)病診治中的重要作用已被臨床廣泛接受和認(rèn)可。歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家自此開始將肌骨超聲應(yīng)用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)病常規(guī)檢查。

• 2009年

  

  北京大學(xué)醫(yī)院國(guó)內(nèi)將肌骨超聲技術(shù)應(yīng)用于炎性骨關(guān)節(jié)病臨床診斷，作為國(guó)內(nèi)開始MSUS超聲檢查的風(fēng)濕科，科室醫(yī)生多次參加國(guó)際肌骨超聲應(yīng)用研討會(huì)、歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）年會(huì)的肌骨超聲標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)等，填補(bǔ)了我國(guó)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病影像學(xué)精準(zhǔn)檢測(cè)的醫(yī)學(xué)空白，帶動(dòng)我國(guó)肌骨超聲技術(shù)水平整體與國(guó)際接軌。

• 2015年

  

  中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)肌骨超聲專委會(huì)的大力推動(dòng)下，肌骨超聲全面涉及到骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)、風(fēng)濕免疫、中醫(yī)學(xué)等等交叉學(xué)科，拓寬超聲的應(yīng)用范圍，使得肌骨超聲在各臨床學(xué)科充分應(yīng)用。

• 2017年

  

  全國(guó)肌骨超聲應(yīng)用協(xié)作組培訓(xùn)基地成立，代表著國(guó)內(nèi)多家三甲醫(yī)院風(fēng)濕科應(yīng)用肌骨超聲技術(shù)診斷風(fēng)濕關(guān)節(jié)病水平非常成熟，自此，肌骨超聲開始面向全國(guó)推廣。

• 2018年

  

  貴陽強(qiáng)直醫(yī)院率先從意大利引進(jìn)歐美新一代MSUS肌骨超聲技術(shù)，并獲得該儀器檢測(cè)在西南地區(qū)的臨床應(yīng)用與操作醫(yī)生的授權(quán)資格，預(yù)示著我院在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的高水平精準(zhǔn)診斷領(lǐng)域已于國(guó)際接軌，處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，肌骨超聲的引進(jìn)必將大力推動(dòng)西南地區(qū)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病可視化精細(xì)化診斷技術(shù)的全面發(fā)展。

肌骨超聲在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病上臨床應(yīng)用：

風(fēng)濕關(guān)節(jié)病常累及關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉、肌腱等，傳統(tǒng)檢查對(duì)早期病變的檢查敏感性較差，不能提供滑膜炎癥等活動(dòng)性病變的信息，對(duì)軟組織損傷的判別也無太大幫助，影像學(xué)檢查在對(duì)關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)及軟組織病變的早期診斷與治療中起著十分重要作用。

肌骨超聲檢測(cè)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的必要性：

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，肌骨超聲的應(yīng)用漸趨廣泛和成熟。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，肌骨超聲克服了創(chuàng)傷檢查的局限性，可提供其他影像學(xué)檢查無法得到的重要診斷信息。超聲具有很高的分辨力，尤其是對(duì)軟組織病變的篩查有超強(qiáng)的顯示能力，即便關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)和鄰近組織位置表淺，能很好分辨關(guān)節(jié)組織，在發(fā)病早期便能通過高清影像清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)腔等解剖結(jié)果。

肌骨超聲檢測(cè)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病原理：

肌骨超聲以高頻超聲實(shí)時(shí)成像的方式，在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)下對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行可視化的觀察，通過高頻超聲穿透軟骨、關(guān)節(jié)間隙及破壞的骨質(zhì)，清晰地顯示骨關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙、軟骨等解剖結(jié)構(gòu);準(zhǔn)確識(shí)別各關(guān)節(jié)的滑囊病變，關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增生和炎癥反應(yīng);關(guān)節(jié)滑膜腔內(nèi)痛風(fēng)石的形成和尿酸鹽結(jié)晶的沉積、關(guān)節(jié)及骨表面的侵蝕破壞情況等，為滑膜炎、骨破壞、關(guān)節(jié)腔積液等病變提供了客觀的依據(jù)。肌骨超聲可同時(shí)重復(fù)檢查多個(gè)關(guān)節(jié)，便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有利于臨床醫(yī)生對(duì)病情做出精準(zhǔn)評(píng)估。

肌骨超聲檢測(cè)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病四大優(yōu)勢(shì)：

1、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)影像。高頻超聲通過輕微被動(dòng)或主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)態(tài)檢查定位關(guān)節(jié)囊，以高分辨率顯像清晰顯示關(guān)節(jié)病變，早期即可反映病情。

1)超聲聲像上明確表現(xiàn)不同類型的回聲結(jié)構(gòu)，評(píng)估滑膜增生和積液容量;

2)顯示增生滑膜內(nèi)增多的血流信號(hào)，分辨血管翳存在，提示炎癥的活動(dòng)程度;

3)超高分辨率掃描，反映關(guān)節(jié)周圍軟組織病理變化，判斷病情病期;

4)發(fā)現(xiàn)病變關(guān)節(jié)不同滑膜形態(tài)、炎性細(xì)胞差異化附著點(diǎn)，判斷關(guān)節(jié)炎種類。

2、無創(chuàng)無痛、操作安全便捷。MSUS無明確禁忌癥，無放射性損傷，檢查無創(chuàng)無痛苦，實(shí)現(xiàn)了安全便捷操作，可以在床旁、手術(shù)室、急診室實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)，檢查時(shí)可同時(shí)進(jìn)行醫(yī)患之間的互動(dòng)與交流，極大的提高了對(duì)治療的全方位實(shí)時(shí)治療情況跟蹤，易于康復(fù)。

3、可視化檢查。高性能探頭發(fā)射超聲波束并接收散射的回波，組織增強(qiáng)成像和XView算法處理等成像技術(shù)，提供優(yōu)異的高分辨率影像。全程處于“可視化”操作狀態(tài)下，對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)對(duì)處于康復(fù)過程中的患者也能進(jìn)行實(shí)時(shí)有效的監(jiān)測(cè)。

4、實(shí)現(xiàn)多關(guān)節(jié)部位同步檢查。MSUS可一次對(duì)多個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，能迅速獲得結(jié)果，對(duì)于多關(guān)節(jié)病變省時(shí)而高效;而且MSUS易于雙側(cè)關(guān)節(jié)對(duì)比檢查，便于發(fā)現(xiàn)某些細(xì)微的病變。

肌骨超聲適應(yīng)癥：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、骨侵蝕、關(guān)節(jié)腔積液等風(fēng)濕關(guān)節(jié)病。

肌骨超聲在幾種常見炎性關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用：

1、肌骨超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎其基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜血管翳增生和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，滑膜炎及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，故對(duì)關(guān)節(jié)滑膜炎癥侵蝕軟骨及骨質(zhì)破壞的檢查成為早期診斷的關(guān)鍵。

肌骨超聲可有效觀察關(guān)節(jié)滑膜的炎性充血程度、血流信號(hào)，通過檢查炎性滑膜組織內(nèi)的血流異常灌注情況，根據(jù)關(guān)節(jié)滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液量多少及關(guān)節(jié)面光滑程度，定性定量評(píng)價(jià)RA關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的炎性程度、軟骨和骨質(zhì)病變等，對(duì)病情程度分級(jí)。臨床大量研究中，通過對(duì)類風(fēng)濕患者進(jìn)行評(píng)估，證實(shí)肌骨檢查早期檢查出軟骨及骨侵蝕改變的敏感度更高。此外，肌骨超聲在RA治療隨訪中起著同樣重要的作用，多用來觀察RA病變炎癥活躍度、RA治療結(jié)果、RA預(yù)后，幫助臨床醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整治療方案。

2、肌骨超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用：

痛風(fēng)是由于遺傳性或獲得性病因?qū)е锣堰蚀�謝紊亂和(或)尿酸排泄減少引起的一組疾病，是尿酸鈉或尿酸鹽結(jié)晶從超飽和的細(xì)胞外液沉積于組織所致的一種或多種病變的臨床綜合征。早期診斷治療能改善關(guān)節(jié)破壞，延緩腎臟損害進(jìn)程。

肌骨超聲能清晰反應(yīng)尿酸蹤跡變化，辨別滑膜上血流信號(hào)的增多、形態(tài)不規(guī)則的混雜回聲團(tuán)塊;發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)的骨侵蝕、關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、關(guān)節(jié)周圍滑囊積液、關(guān)節(jié)內(nèi)片狀強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影、關(guān)節(jié)軟骨/雙邊征等超聲陽性表現(xiàn);顯示關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)痛風(fēng)石、平行線、滑膜上及韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)，分析關(guān)節(jié)炎癥處于哪個(gè)時(shí)期。肌骨超聲對(duì)痛風(fēng)不同病期的診斷發(fā)揮了重要作用。

3、肌骨超聲在強(qiáng)直性脊柱炎的應(yīng)用：

強(qiáng)直性脊柱炎是與HLA-B27高度相關(guān)的脊柱炎關(guān)節(jié)病，其基本病理改變是肌腱端炎，是肌腱或韌帶的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致炎性滲出增多，炎性細(xì)胞聚集，終出現(xiàn)局部的纖維化和骨化。

肌骨超聲對(duì)附著點(diǎn)炎癥的敏感性高，能顯示出肌腱附著部位增厚、水腫、回聲減低，伴異常增多的血流信號(hào)，還能顯示骨質(zhì)侵蝕、不規(guī)則、鈣化形成等病變。對(duì)于初始起病關(guān)節(jié)的骶髂關(guān)節(jié)的診斷能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變的滑膜增厚、形態(tài)不規(guī)整、異常血流增多，是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的重要線索。

4、肌骨超聲在骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用：

骨關(guān)節(jié)炎是為常見的關(guān)節(jié)退行性疾病，其早的病理改變是軟骨纖維樣變，出現(xiàn)裂隙，隨后又發(fā)生軟骨分解，軟骨內(nèi)水含量和細(xì)胞對(duì)基質(zhì)的比例降低從而引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥。

肌骨超聲對(duì)于早中期骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)周圍軟組織的病理變化可很好的顯示，能更好地定位病變位置，發(fā)現(xiàn)早期病變。通過高分辨力超聲檢查關(guān)節(jié)軟骨厚度和完整性、軟骨表面輪廓的光滑度及軟骨透聲清晰度細(xì)微變化，可以較好地反映骨關(guān)節(jié)炎各階段的病理改變，同時(shí)超聲對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎滑膜增生/肥大、滑囊積液、肌腱/韌帶腫脹及關(guān)節(jié)周圍組織的改變敏感度高、檢出率高達(dá)97.6%。

大量的臨床證據(jù)和研究證明，肌骨超聲診斷提供了很多計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)無法比擬的安全性和有效性上的優(yōu)勢(shì)，不僅實(shí)現(xiàn)量化評(píng)估，對(duì)肌骨系統(tǒng)炎癥及損傷的診斷與評(píng)價(jià)也更加。隨著近年來“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”理念的深入人心，肌骨超聲技術(shù)在臨床診斷和輔助治療中的優(yōu)勢(shì)日益明顯，必將為患者診斷和療效評(píng)估提供更加客觀準(zhǔn)確的依據(jù)。我院風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的臨床精準(zhǔn)化診斷體系也將會(huì)隨著該技術(shù)的引進(jìn)得以更深層次的完善，肌骨超聲將被作為眾多關(guān)節(jié)疾病檢查的方法，以其成熟化和規(guī)范化的操作，成為風(fēng)濕科醫(yī)生精準(zhǔn)診斷的新武器。