您現(xiàn)在的位置：
中文：免疫吸附聯(lián)合抗風濕藥物治療銀屑病關節(jié)炎合并類風濕性關節(jié)炎的1例報告
近日，我院門診部朱紅梅主任在International Journal of Rheumatic Diseases（國際風濕病雜志）期刊（中科院4區(qū)、JCR2區(qū)，IF=2.4）上共同發(fā)表題為《Immunoadsorption combined with antirheumatic drugs in the treatment of psoriatic arthritis with rheumatoid arthritis: a case report》的SCI研究論文。雷雨為本文的共同通訊作者。
《International Journal of Rheumatic Diseases》（國際風濕病雜志）是亞太風濕病協(xié)會聯(lián)盟的官方期刊，旨在發(fā)表與風濕病相關的臨床或實驗研究的原創(chuàng)文章，研究結締組織病和其他免疫和過敏性疾病。該刊已被國際重要權威數(shù)據(jù)庫SCI、SCIE收錄，2023年影響因子為2.4，CiteScore指數(shù)值為3.7。
銀屑病關節(jié)炎（PsA）是一種病因不明的長期炎癥性關節(jié)疾病，與牛皮癬有關，它會影響周圍關節(jié)、脊椎和皮膚。類風濕關節(jié)炎（RA）是一種慢性炎癥性疾病，主要影響手部和腳部的關節(jié)。最近的流行病學研究表明PSA和RA并存，在PSA患者中RA的發(fā)生率從3.16%到29.6%不等。然而，關于這種關聯(lián)病例的治療的全球文獻有限。 通過美國風濕病學會（ACR）和歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）在2010年建立的診斷標準，我院一名71歲的老年女性患者被診斷為PsA合并RA。自述7年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關節(jié)疼痛，但未規(guī)范治療，此后，雙膝疼痛反反復復。1年前左手、左上肢出現(xiàn)邊界清楚的紅色鱗屑斑塊，口服銀屑顆�？刂疲Ч患�，四肢及腹背逐漸出現(xiàn)紅色鱗屑斑塊，就診1周前周身皮損癥狀加重，且紅色鱗屑斑塊明顯伴隨脫屑，部分鱗屑斑塊潰爛（圖1），后逐漸雙膝關節(jié)疼痛加重，活動受限，下蹲困難。2023年6月14日，我院門診以“PsA”收入院。實驗室檢查結果如下：RF:35.4 IU/ml；CRP:86.1 mg/L；ESR: 6.8mm/h C4:1.3g/L；AST: 36 U/L；LDH: 271 U/L，其余未見異常。根據(jù)臨床和實驗室結果，患者被診斷為PsA合并RA。 2023年6月16日起，患者接受我院規(guī)范化治療。即接受三個周期的免疫吸附治療和口服抗風濕藥物。三個治療周期后，患者自覺雙膝關節(jié)疼痛癥狀明顯緩解，皮疹開始消退，出院復查炎性指標恢復正常（圖2）。 PsA和RA均是引起關節(jié)腫痛、畸形及功能障礙的臨床常見風濕免疫性疾病。 近年來的流行病學研究顯示PsA與RA可合并存在，但全球相關病例的治療報道卻很少。PsA治療藥物有很多種，需根據(jù)患者病情進行個體化治療，甲氨蝶呤、托法替尼、司庫奇尤單抗等均是治療PsA的有效藥物，但臨床上服用免疫抑制劑相關不良事件較多，包括血壓升高、腎毒性、腦血管疾病風險、胃腸道反應等。 上述藥物治療均需依據(jù)患實際體質選用，在治療初見成效后不能突然停藥，防止復發(fā)。 免疫吸附療法是血液凈化技術的一種，通過體外循環(huán)將高度特異性的抗原或抗體，或有特定物化親和力的物質（配基）與吸附材料（載體）結合制成吸附劑。當全血或血漿通過這種吸附劑時，可選擇性或特異性地吸附清除體內相應的致病因子、有害抗體或免疫復合物，更大程度地保留了患者血漿中的有益成分，如血漿白蛋白、凝血因子等，從而使患者病情得到有效緩解。2002年美國風濕病學會已將免疫吸附療法納入RA治療指南。此外，免疫吸附治療方式直接，起效快，已越來越多地應用于不同的風濕病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、肺間質病變等，并取得一定療效。 在這個案例中，我院專家首先予以患者雙膝關節(jié)經筋微創(chuàng)治療。 經筋微創(chuàng)療法是指在微創(chuàng)、可視條件下，用針刀鏡成像系統(tǒng)觀察膝關節(jié)內的病變，清除關節(jié)內積液、肥厚滑膜組織，剝離松解關節(jié)內粘連組織，修復關節(jié)面。相較于藥物治療，可以迅速緩解關節(jié)腫脹及改善關節(jié)活動度。免疫系統(tǒng)失衡是PsA的發(fā)病根源，縱觀PsA患者治療史，大多數(shù)患者往往只重視“治痛”，卻忽略了全身免疫平衡的重要性，直接導致銀屑病久治不愈、年年復發(fā)。免疫吸附治療PsA的病例少有報告。 本案例采用免疫吸附聯(lián)合口服抗風濕藥物（托法替布片搭配甲氨蝶呤片）治療PsA伴RA。 本案例采用免疫吸附聯(lián)合口服抗風濕藥物（托法替布片搭配甲氨蝶呤片）治療PsA伴RA。免疫吸附治療能吸附外周血中的炎癥介質、免疫復合物等致病因子，明顯減輕重癥銀屑病患者的皮膚損害。托法替布片可以防止RA滑膜組織的炎癥反應，但尚未有研究報道對PsA炎癥的直接影響和長期安全性。 此病例中，托法替布片搭配甲氨蝶呤片治療的效果和安全為臨床提供可靠的治療依據(jù)。 此外，在口服藥物搭配中，補充葉酸或亞葉酸可以減少胃腸道副作用、肝功能障礙。總的來說，該案例探討了PsA合并RA的綜合治療方法，還提出了應對復發(fā)的策略，這對于臨床醫(yī)生在治療這種復雜疾病時具有重要的指導意義。歡迎廣大學者和醫(yī)學工作者關注此篇研究，共同推進風濕免疫性疾病治療策略的發(fā)展！ 歡迎引用：Cui L, Zhu H, Du A, Chen H, Yang X, Lei Y. Immunoadsorption combined with antirheumatic drugs in the treatment of psoriatic arthritis with rheumatoid arthritis: A case report. Int J Rheum Dis.2024;27(7):e15259. doi:10.1111/1756-185X.15259 
