肌骨超聲(musculoskeletal ultrasound，MSUS)技術(shù)是通過高頻超聲(3~17Hz)掃描提供優(yōu)異的臨床圖像，以清晰顯示肌肉等軟組織層次關(guān)系及其內(nèi)部機(jī)構(gòu)來診斷肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的新型超聲檢查技術(shù)。通過肌骨超聲，醫(yī)生可以分辨毫米級(jí)以下動(dòng)態(tài)的這些組織結(jié)構(gòu)肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面及周圍神經(jīng)等淺表軟的毗鄰關(guān)系、形態(tài)大小、結(jié)構(gòu)紋理、血流分布，從而獲取這些組織器官的解剖變異、炎癥、退行性病以及創(chuàng)傷等病變的全方位信息，從而對(duì)疾病進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。

肌骨超聲在強(qiáng)直性脊柱炎上臨床應(yīng)用：

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種以侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱等中軸關(guān)節(jié)為主的慢性、系統(tǒng)性、進(jìn)展性的炎性疾病。AS病理的發(fā)生和發(fā)展與炎性血管過度形成有關(guān)，肌腱端炎是AS的基本病理改變，包括骶髂關(guān)節(jié)炎和外周附著端炎，肌腱端往往也是AS的首發(fā)部位。AS早期活動(dòng)性病變表現(xiàn)為前下部關(guān)節(jié)滑膜炎和骨炎，晚期病變侵蝕破壞軟骨及骨質(zhì)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨纖維化、骨化以致整個(gè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形，甚至殘疾。因此積極地診斷和病情評(píng)估，早期控制活動(dòng)性炎性病變，可延緩病變的發(fā)展，對(duì)提高強(qiáng)直性脊柱炎治療效果有重要意義。

目前臨床根據(jù)患者癥狀或血清學(xué)評(píng)估AS病變炎癥活動(dòng)度缺乏客觀性，且準(zhǔn)確性低;放射學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)早期活動(dòng)性炎性病灶，一般在5-8年后才得以確診。大量的研究證實(shí)，肌骨超聲技術(shù)可明確診斷和評(píng)估AS外周附著端炎，高頻超聲可做到清楚地發(fā)現(xiàn)滑膜供血情況、滑囊炎、關(guān)節(jié)腔積液周圍組織的病理改變，評(píng)估病變的活動(dòng)性。肌骨超聲檢查對(duì)軟骨損傷、骨侵蝕同樣敏感，能對(duì)骨和軟骨表面的細(xì)微病變，如肌腱厚度改變、肌腱纖維結(jié)構(gòu)紊亂、骨侵蝕及骨贅等有明顯提示，大大提高AS病變的早期確診率。

肌骨超聲技術(shù)診斷強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：

一、發(fā)現(xiàn)AS肌腱端炎改變，定性確診疾病所屬

肌腱端炎是AS的基本病理改變，但由于缺乏典型炎癥表現(xiàn)(紅、腫、熱)，臨床很難早期診斷肌腱端炎。肌骨超聲以其敏感度很高的非侵入性檢查方法，可提供炎性肌腱異常血流動(dòng)力學(xué)方面的信息，如血流方向、速度及阻力情況等，對(duì)血流信號(hào)進(jìn)行定量分析，在強(qiáng)直早期精準(zhǔn)判定肌腱炎存在。并通過觀察肌腱是否增厚、回聲強(qiáng)弱、肌腱周圍組織水腫及滑膜腫脹程度，反映關(guān)節(jié)滑膜及肌腱的病理改變、提供AS炎癥活動(dòng)度評(píng)估病變，為患者早期治療提供幫助。

二、清晰顯示滑膜炎性病變，提供早期骶髂關(guān)節(jié)病變線索

骶髂關(guān)節(jié)炎是強(qiáng)直性脊柱炎的顯著特征，早期以滑膜炎性病變?yōu)橹�。肌骨超聲�?duì)炎癥血流十分敏感，可提示活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)的異常血流增多變化，反映滑膜炎(滑膜增厚狀況、滑膜形態(tài)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)腔積液回聲形態(tài))表現(xiàn)，為活動(dòng)性強(qiáng)直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)病變提供重要線索。

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  滑膜狀態(tài)

  骶髂關(guān)節(jié)表面不同程度滑膜增厚、回聲降低、關(guān)節(jié)間隙有明顯強(qiáng)化灶。

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  血流信號(hào)

  骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)部增厚的關(guān)節(jié)表面呈點(diǎn)狀血流信號(hào)，可見多個(gè)小動(dòng)脈點(diǎn)狀血流信號(hào)。

三、準(zhǔn)確檢測(cè)骨質(zhì)細(xì)微病變，輔助評(píng)估骨質(zhì)受損程度

肌骨超聲不僅能夠較好地顯示關(guān)節(jié)及周圍軟組織的病理改變，還能清晰地顯示骨皮質(zhì)表面附著端的異常和骨性水腫，檢測(cè)到骨和軟骨表面的細(xì)微病變、小的骨質(zhì)缺損。此外，在超聲影像下，肌腱所附著的關(guān)節(jié)處骨皮質(zhì)破壞、骨質(zhì)糜爛，“蟲蝕樣”改變，鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性硬化及絨毛樣改變，關(guān)節(jié)軟骨與滑膜交界處骨輪廓“火山口”樣缺損，軟骨透明度的丟失和軟組織界面完整性的丟失情況都均能清晰顯示。通過研究證實(shí)，超聲對(duì)肌腱及其附著處骨皮質(zhì)的觀察，有利于更準(zhǔn)確的評(píng)估AS患者外周關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞程度，進(jìn)而判斷病情嚴(yán)重程度。

肌骨超聲技術(shù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎臨床治療效果監(jiān)測(cè)

在對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎治療效果的監(jiān)測(cè)上，肌骨超聲可做到動(dòng)態(tài)觀察滑膜厚度的改變、積液多少的改變以及關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍血流動(dòng)力學(xué)的改變等。研究認(rèn)為，超聲能夠敏感地發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜及肌腱的病理改變，因此，它可以作為監(jiān)測(cè)及隨訪強(qiáng)直性脊柱炎患者軟組織病變及臨床效果的常規(guī)方法，具有極好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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  軟骨損傷

  AS患者骨皮質(zhì)中斷、不連續(xù)，可見到游離骨片

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  骨質(zhì)鈣化受、改變

  肌腱附著處滑囊內(nèi)伴積液，呈“蟲蝕樣”改變、見鈣化灶

肌骨超聲檢測(cè)強(qiáng)直性脊柱炎四大優(yōu)勢(shì)：

1、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)影像。高頻超聲通過輕微被動(dòng)或主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)態(tài)檢查定位關(guān)節(jié)囊，以高分辨率顯像清晰顯示關(guān)節(jié)病變，早期即可反映病情。

2、無創(chuàng)無痛、操作安全便捷。MSUS無明確禁忌癥，無放射性損傷，檢查無創(chuàng)無痛苦，實(shí)現(xiàn)了安全便捷操作，可以在床旁、手術(shù)室、急診室實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)，檢查時(shí)可同時(shí)進(jìn)行醫(yī)患之間的互動(dòng)與交流，極大的提高了對(duì)治療的全方位實(shí)時(shí)治療情況跟蹤，易于康復(fù)。

3、可視化檢查。高性能探頭發(fā)射超聲波束并接收散射的回波，組織增強(qiáng)成像和XView算法處理等成像技術(shù)，提供優(yōu)異的高分辨率影像。全程處于“可視化”操作狀態(tài)下，對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)對(duì)處于康復(fù)過程中的患者也能進(jìn)行實(shí)時(shí)有效的監(jiān)測(cè)。

4、實(shí)現(xiàn)多關(guān)節(jié)部位同步檢查。MSUS可一次對(duì)多個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，能迅速獲得結(jié)果，對(duì)于多關(guān)節(jié)病變省時(shí)而高效;而且MSUS易于雙側(cè)關(guān)節(jié)對(duì)比檢查，便于發(fā)現(xiàn)某些細(xì)微的病變。

近年來，肌骨超聲技術(shù)在關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)診斷和評(píng)估中的價(jià)值日益受到重視。對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎，已有相當(dāng)數(shù)量的報(bào)道證實(shí)：肌骨超聲可明確診斷和評(píng)估外周附著端炎、滑膜、關(guān)節(jié)軟骨以及骨皮質(zhì)等形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，肌骨超聲檢查已成為強(qiáng)直性脊柱炎臨床診斷重要的參考依據(jù)。

附：肌骨超聲發(fā)展歷程：

20世紀(jì)90年代，意大利醫(yī)學(xué)家在一項(xiàng)針對(duì)運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)慢性肌腱創(chuàng)傷的研究中發(fā)現(xiàn)，肌骨超聲可反映出關(guān)節(jié)周圍血流信號(hào)的增加、滑膜增厚和骨膜下水腫的狀況，自此肌骨超聲在關(guān)節(jié)炎癥的檢查上開始受到意大利醫(yī)學(xué)界關(guān)注。隨后，意大利風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合佛羅倫薩大學(xué)醫(yī)學(xué)院在全球范圍內(nèi)率先將肌骨超聲診斷風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床價(jià)值研究納入科研項(xiàng)目。經(jīng)過數(shù)百項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室研究，肌骨超聲被證實(shí)在不同類型風(fēng)濕關(guān)節(jié)病早期炎癥篩查和軟組織分辨力上顯示出自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。肌骨超聲可提供其他影像學(xué)、常規(guī)創(chuàng)傷性檢查等無法得到的重要診斷信息，為風(fēng)濕關(guān)節(jié)病精細(xì)化診斷開拓了一條全新的途徑。意大利成為全球?qū)⒓」浅�聲技術(shù)納入風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床必要檢查的國(guó)家。隨著該技術(shù)在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病檢查領(lǐng)域優(yōu)勢(shì)的不斷拓展，全球一些發(fā)達(dá)歐美國(guó)家，如英國(guó)、德國(guó)、美國(guó)等陸續(xù)正式將肌骨超聲納入風(fēng)濕科常規(guī)檢查。肌骨超聲技術(shù)的成熟應(yīng)用，已成為當(dāng)今國(guó)際風(fēng)濕關(guān)節(jié)病診療領(lǐng)域權(quán)威性的可視化關(guān)節(jié)影像學(xué)檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”。

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• 1972年

  

  Mcdonald等利用超聲診斷技術(shù)鑒別腘窩囊腫和小腿靜脈血栓，標(biāo)志著MSUS正式走上臨床醫(yī)學(xué)舞臺(tái)。歐美大批醫(yī)學(xué)醫(yī)生開始投入到肌肉骨骼關(guān)節(jié)相關(guān)學(xué)科的臨床研究中。

• 20世紀(jì)90年代

  

  意大利風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合佛羅倫薩大學(xué)醫(yī)學(xué)院在全球范圍內(nèi)率先將肌骨超聲診斷風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床價(jià)值研究納入科研項(xiàng)目。經(jīng)過數(shù)百項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室研究，MSUS被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)可提供其他影像學(xué)、常規(guī)創(chuàng)傷性檢查等無法得到的重要診斷信息，意大利成為全球?qū)⒓」浅�聲技術(shù)納入風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床必要檢查的國(guó)家。

• 1998年

  

  以英國(guó)利茲大學(xué)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病和肌肉骨骼醫(yī)學(xué)中心為主要發(fā)起機(jī)構(gòu)，歐美多國(guó)研究中心在MSUS在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床診斷的方向科研立項(xiàng)并得以臨床結(jié)果認(rèn)證。

• 2002年

  

  歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR/ACR）指南中將MSUS推薦作為RA診斷和療效評(píng)估的影像學(xué)手段，標(biāo)志著MSUS在關(guān)節(jié)病診治中的重要作用已被臨床廣泛接受和認(rèn)可。歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家自此開始將肌骨超聲應(yīng)用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)病常規(guī)檢查。

• 2009年

  

  北京大學(xué)醫(yī)院國(guó)內(nèi)將肌骨超聲技術(shù)應(yīng)用于炎性骨關(guān)節(jié)病臨床診斷，作為國(guó)內(nèi)開始MSUS超聲檢查的風(fēng)濕科，科室醫(yī)生多次參加國(guó)際肌骨超聲應(yīng)用研討會(huì)、歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）年會(huì)的肌骨超聲標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)等，填補(bǔ)了我國(guó)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病影像學(xué)精準(zhǔn)檢測(cè)的醫(yī)學(xué)空白，帶動(dòng)我國(guó)肌骨超聲技術(shù)水平整體與國(guó)際接軌。

• 2015年

  

  中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)肌骨超聲專委會(huì)的大力推動(dòng)下，肌骨超聲全面涉及到骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)、風(fēng)濕免疫、中醫(yī)學(xué)等等交叉學(xué)科，拓寬超聲的應(yīng)用范圍，使得肌骨超聲在各臨床學(xué)科充分應(yīng)用。

• 2017年

  

  全國(guó)肌骨超聲應(yīng)用協(xié)作組培訓(xùn)基地成立，代表著國(guó)內(nèi)多家三甲醫(yī)院風(fēng)濕科應(yīng)用肌骨超聲技術(shù)診斷風(fēng)濕關(guān)節(jié)病水平非常成熟，自此，肌骨超聲開始面向全國(guó)推廣。

• 2018年

  

  貴陽強(qiáng)直醫(yī)院率先從意大利引進(jìn)歐美新一代MSUS肌骨超聲技術(shù)，并獲得該儀器檢測(cè)在西南地區(qū)的臨床應(yīng)用與操作醫(yī)生的授權(quán)資格，預(yù)示著我院在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的高水平精準(zhǔn)診斷領(lǐng)域已于國(guó)際接軌，處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，肌骨超聲的引進(jìn)必將大力推動(dòng)西南地區(qū)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病可視化精細(xì)化診斷技術(shù)的全面發(fā)展。

2018年，貴陽強(qiáng)直醫(yī)院率先從意大利引進(jìn)歐美新一代MSUS肌骨超聲技術(shù)，并獲得該儀器檢測(cè)在西南地區(qū)的臨床應(yīng)用授權(quán)資格，預(yù)示著我院在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的高水平精準(zhǔn)診斷領(lǐng)域已與國(guó)際接軌，處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，肌骨超聲的引進(jìn)必將大力推動(dòng)西南地區(qū)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病可視化精細(xì)化診斷技術(shù)的全面發(fā)展。